反覆拉肚子又便秘？ 腸躁症會是大腸癌的前兆嗎？
肚子反覆出現腹痛、便祕又腹瀉，腸胃到底出了什麼問題？其實，這就是腸躁症的典型症狀，因為腸道功能性障礙導致排便次數、形態等習慣上的改變。在台灣，盛行率約為17%~22%之間，而腸躁症的症狀容易與其他腸道疾病混淆，像是潰瘍性大腸炎、克隆氏症、大腸癌等等。所以，建議大家若是過去三個月出現排便習慣改變，可以先至醫療院所診斷，排除其他相關的腸胃道疾病，才能有效地治療，改善腸躁症的症狀喔！
腸躁症是什麼？
腸躁症，全名為大腸激躁症候群（Irritable bowel syndrome，IBS），是一種腸道功能性障礙，容易出現反覆性腹痛、腹瀉、便秘、腹脹等症狀。目前臨床上還找不到腸躁症確切的成因，可能的原因為腸道過於敏感、身體發炎、情緒問題、食物敏感以及基因遺傳等因素都會誘發腸躁症。也有部分專家指出，壓力大等心理因素也會間接影響大腦控制腸胃道的蠕動，導致食物通過腸道的速度過快或過慢，造成腹瀉或是便祕的情況，使腸躁症的症狀更嚴重。
如何檢測腸躁症？
我們可以先自覺症狀，腸躁症最常使用羅馬IV標準(Rome IV criteria)來判斷，在過去三個月中，每周至少出現一次反覆性腹痛，並伴隨下列兩種以上的症狀：
(1) 腹痛，但排便後疼痛症狀改善。
(2) 排便次數改變，原為每天一次，變成每2~3天排便一次。
(3) 大便形態改變。
如果不知道該如何辨識大便的形態，我們可以透過布里斯托糞便分類法(Bristol stool form scale，BSFS) 來觀察糞便形態，主要分成七種類型：
除了透過以上幾種方法自覺是否為腸躁症以外，還是要尋求醫師協助診斷確認，醫師會根據個人病史來判斷，必要時會抽血、照Ｘ光、糞便潛血或照大腸鏡來排除其他疾病的可能性。
腸躁症會是大腸癌的前兆嗎？
腸躁症與大腸癌是兩種不相同的疾病，病因性也不同，前者是因為壓力大、情緒、食物敏感等因素，後者主要是大腸癌家族病史、飲食習慣差所導致。兩者症狀類似，都會出現排便習慣改變、腹脹以及腹痛，區別就是腸躁症不容易出現血便、體重莫名減輕以及貧血的症狀，若合併出現上述三種症狀，請盡速就醫檢查。
但也有國內研究指出，21%的腸躁症患者在五年內會產生大腸息肉。因此，還是建議大家要多留意自身的狀況，定期追蹤檢查，平時也要放鬆心情，減少壓力，並維持良好的飲食習慣，才能避免腸躁症惡化復發。
腸躁症會好嗎？ 要如何改善？
腸躁症並沒有辦法完全根治，但可以透過飲食、日常生活作息、藥物等方式來控制病況，降低發作的機率，我們可以參考以下幾種方式：
1. 調整飲食習慣
腸躁症可分為便秘型、腹瀉型以及混和型，根據不同類型，建議的飲食方向也不同，可以參考下圖資訊來調整飲食習慣：
有國外研究指出，採用低FODMAP飲食，約有50%~80%的腸躁症患者症狀獲得改善，而FODMAP飲食就是可發酵性的寡糖、雙糖、單糖以及多元醇的食物，這類特定的碳水化合物容易滯留腸道中，並發酵產出氣體，或使腸道有過多的水分，讓患者出現腹痛、腹脹以及腹瀉等不適症狀，包含以下五類：
# FODMAP飲食
1. 可發酵的 Fermentable
無法被腸道消化、吸收的短練碳水化合物，容易被腸道細菌發酵產生氣體。
2. 寡醣 Oligosaccharides
半乳寡醣、果聚糖，部分蔬果類、豆類、穀類、堅果等食物中含有此成分。
3. 雙醣 Disacchareides
乳糖，大部分乳製品皆含有此成分。
4. 單醣 Monosaccharides
果糖，部分蔬菜、甜味劑以及大部分水果含有此成分。
5. 多元醇 Polyols
山梨醇、甘露醇，部分蔬果、人工甜味劑含有此成分。
若各種食物的FODMAP總含量小於3公克，就會歸類在低FODMAP飲食中，反之，總量超過3公克，即為高FODMAP飲食。
FODMAP飲食涵蓋較多的食物種類，若完全不食用，可能造成營養不良的情況，建議先與醫師討論後，再安排低FODMAP的飲食計畫，而腸躁症患者要避免太辣、太油的飲食，咖啡、酒精也勿攝取過量。
2. 良好生活習慣
(1) 規律運動
研究指出，每周進行150分鐘的中強度運動，可以降低腸躁症發作頻率以及減緩症狀。而中強度運動是指，在運動的過程中，能感受到心跳明顯加速，身體有流汗的現象。但沒有明確規定必須做哪些運動，大家可以選擇自己喜歡的運動類型，像是游泳、慢跑、打球等等。培養規律運動的習慣，除了能改善腸躁症的症狀，對身心靈都有很大的幫助喔！
(2) 放鬆身心
壓力大、情緒等心理問題都會是影響腸躁症的因素之一。所以，我們可以找出調解壓力的方法，做一些讓自己能保持身心愉悅，忘卻煩惱的事情，才能有效降低腸躁症發生的頻率。
(3) 充足睡眠
國內研究發現，一旦睡眠時間少於6小時，腸躁症的風險將提高至1.5倍，也更容易發生腸胃問題，像是消化不良、便秘、胃食道逆流等等。成人建議的睡眠時間為每日7~8小時，大家一定要盡可能地早點就寢，讓身體有充分的時間休息。
3. 使用藥物治療
若腸躁症較為嚴重的患者，可以與醫師討論是否要透過藥物來緩解症狀，根據不同腸躁症類型，可以參考以下幾種用藥：
(1) 軟便劑
適用便秘型腸躁症，此類藥物成分較不刺激，含有植物性纖維(車前子、果膠、燕麥麩)等可溶性纖維，增加糞便體積，使糞便易於排出。服用時建議搭配250毫升的水，避免腸胃阻塞。
(2) 止瀉劑
適用於腹瀉型腸躁症，可以抑制腸道蠕動，加長食物停留在腸道的時間，減少腸道排出的液體量，改善腹瀉的情況。而混合型腸躁症患者，必須遵守醫師指示用藥，以避免便秘的副作用加劇。
(3) 抗腸痙攣藥物
用於放鬆腸道平滑肌，改善腸道蠕動，緩解腸躁症患者腹痛、腹脹的症狀。
4. 認知行為治療 CBT
是一種心理治療方式，而英國國家健康與照顧卓越研究院建議，腸躁症患者無法透過藥物改善症狀時，可以嘗試進行認知行為療法。研究發現，接受認知行為治療的患者，相較於使用藥物治療的患者，症狀緩解許多，焦慮以及抑鬱程度也大幅度降低。主要是因為當慢性疾病影響生活品質時，患者容易有負面情緒及想法，這對於病情控制毫無益處，若利用認知行為治療，導正患者的負面思想及行為，反而能有效的改善腸躁症病況。
文/謝昕樺 圖/楊豐名
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